快3平台官网

广安市重性精神疾病管理治疗现状调查情况报告

发布时间:2014-02-12 17:48:01

2013年12月16—19日,由广安市卫生局牵头,组织相关领导和专家,按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》(以下简称“规范”)及《中华人民共和国精神卫生法》等法律法规的要求,对全市重性精神疾病(一下简称“重精”)的管理治疗现状进行一般性调查,抽查了各区(市)县部分乡镇,现将调查情况总结如下:

一、存在的主要问题:

(一)、“重精”管理治疗工作开展不全面且进展缓慢:各县(市)区均对辖区部分精神病人进行了排查、建档,对部分患者进行了网络管理,对建档病人进行了不很规范的随访管理;各社区卫生服务中心、乡镇卫生院基本上有专兼职人员从事“重精”管理建档工作。按照2012年国家规定2013年“重精”应达到0.32%的检出率,全市2012年应管理的重性精神疾病人数为10258人,截止2013年9月底我市只有5701人登记管理,45%以上未完成;在线索调查中,没有充分依靠社区、居委会、乡镇政府∕街道办事处、村民委员会∕居民委员会和当地民政、公安、残联、救助管理站等的力量提供、搜集信息;与兄弟市洲相比差距很大,我市有2个区(县)2012年的“重精”管理任务完成率不到50%,个别地方还不到30%,全市2012年“重精”管理的任务完成率仅为55%,居全省倒数第7位。由于协作机制不健全,相关部门参与不够,宣传不够,病家对接受公益服务有误解,在被访视时有抵触情绪,加之管理人员人力不足,致使精神疾病排查不到位,只有部分病人建档,还有相当一部分人没有得到登记管理。

(二)、现有机构情况:全市仅有广安市精神卫生中心(市精神病院)、武胜县精神病院为我市公立的精神病专科医院;广安市精神卫生中心今年十月才确定为市级精防机构,而各县级精神卫生防治技术管理机构尚未完全成立,而少数成立了的精防机构管理也很不规范,对重性精神疾病的管理治疗不到位,职责不明确,制度不健全,有的职责虽然明确但是人力奇缺,也没有按照《规范》去管理;二级以上的其他医疗机构也没有按照相关规定成立精神科或者(心理门诊)。全市现有精神卫生医疗机构共有7家:精神病专科医院4家(快3平台官网、武胜县精神病院、武胜县安康医院、武胜县石碾医院);设精神科的医疗机构3家(华蓥市高兴中心卫生院、邻水县九龙中心卫生院、岳池县百姓医院),在建精神病院1家(邻水县精神病院)。除市精神病院外,其余精神病院或精神科均为乡镇卫生院改建、改制而成;市精病院有执业资格的精神科医师有24人(其中走向行政领导管理岗位的6人,退休返聘的3人,助理医师一人),承担300多名住院精神病人的诊断、治疗、康复和每年17000多人次的门诊病人的诊断治疗;而其他县(市)区6所精神病院总共仅有几人具有精神科医师执业资格,承担了近千名的重性精神病人的诊治,极大可能对病人的诊断、治疗、康复及管理等程序极不规范,基础条件及硬件设施非常落后,事实是变相的把精神病人“关锁”起来,存在着较大的安全隐患。

(三)、相关的负有管理职能的部门之间协调差:各级组织管理体系及部门协作机制尚未建立,重性精神疾病的防控工作是全社会共同参与,多部门协作的一项综合性长远系统工程,目前,各级都没有健全的精神卫生工作领导与协调组织,制度也不健全,各部门职责还不明晰,卫生、残联、民政、公安、财政、人力资源保障等相关部门还不能形成工作合力。

、参与重精管理的人才和知识非常匮乏。各地配备的“重精”管理人员少,专业知识匮乏,对管理《规范》不熟悉,比如:对精神病人的危险性评估不准,很容易出现精神病患者伤人、毁物、肇事、肇祸,完全有可能对社会造成严重的危害;又如:“重精”患者出院后的管理、基本信息都未得到有效地互通和衔接,致使管理随访工作遗漏,造成诊疗不规范,乱用精神病药物、超大剂量用药以及失访,使患者病情逐日加重,又没有及时转诊到专科医院救治,势必构成安全隐患;还有“重精”病人的健康档案在基层乱写、乱填、按规定的体格检查、辅助检查项目没有实施,给患者的身心健康埋下了伏笔;较多的健康档案填写不符合逻辑,危险性评估与后续管理矛盾百出,分级管理、基础管理及个案管理、以及精神病患者的康复措施等均不到位。如此种种,不胜枚举。

(五)、专职人员、专项经费投入不足:

由于参与“重精”管理的人员少,连市精神卫生中心(市级精防机构)目前都还没有专门从事该项工作的人员,仅有两人均为兼职;各县(市)区社区卫生服务中心、乡镇卫生院最多也只有一人从事“重精”管理,有的还是兼职,有的地方人员不稳定,流动和变化大,按《规范》要求应配备适量的精防医师和精防护士,并经专业的培训;因此,致使许多工作无人过问,无人管理。

由于管理机构和管理人员的工作经费不足,从中央、省下拨的费用直接到基层,多数管理机构和管理人员不愿从事这项工作,即使干了,也多是流于形式;加之人们长期对精神卫生工作不重视,对精神病患者很歧视和恐惧,对精神科医护人员颇有偏见,对“重精”管理的重要性认识不足,时至今日,仍然未完全消除其畸见,因此造成了精神卫生工作严重滞后。市精神病院工作人员的岗位津贴(所谓的挨打费)到现在还执行的是80年代出台的规定,每天“四角钱”,(而成都某精神病院早已经执行的是人平每月1000元);精神病防治技术管理机构工作人员普遍收入少、社会地位低,专项经费也没有纳入地方财政预算;精神卫生机构的基础设施落后,医院设备陈旧和简陋,医疗用房严重不足,从而影响了工作人员的积极性和工作效率,更不能适应和满足精神病患者的预防、诊断、治疗和康复的需求以及广大的普通人群的心理健康愿望。

由于社会救助措施还不够完善,救助体系未完全衔接好,加之对精神病人的救助治疗经费不足,很多病人因家境贫穷得不到有效的及时治疗和康复,有的一家人里几个精神病人,需要长期地治疗,因为贫困难以承担相应的费用,病人家庭不愿监管或管不了,造成四处流浪或肇事肇祸,致使很多精神病人社会功能严重丧失。还有的精神病院四处去其他县(市)区、乡镇接精神病人住院,把本该到条件较好的、民政救助程序指定的精神病医院就诊的,为了医院自身和各方面的私人利益,把政府救助的精神病人拉到他们条件很差的医院住院,造成了把精神病人变相的“关锁”,一关就是少则半年,多则一年、两年或者更长,很多家属和病人后来到市精神病院就诊时怨声载道!

目前面临的主要工作

采取有效措施,提高“重精”的检出率,力争两年内达到国家规定的相应指标,摆脱我市名列全省之后的现状;

重性精神疾病的规范管理、治疗、预防、康复工作。

3、制定广安市精神卫生工作规划(五年)。

4、制定广安市重性精神疾病应急处置预案,并成立相应的管理、治疗处置组织并开展相关工作。

5、严重精神障碍发病报告管理工作。

6、全市社区卫生服务中心、乡、镇卫生院、村医疗室的《重性精神疾病治疗管理项目工作(686项目)》(包括培训、督导检查和考核)。

7、促进全民心理健康,认真学习、宣传和贯彻落实《精神卫生法》,大力宣讲精神卫生知识,普遍提高全民心理健康意识。

8、指导、督导县级精防机构按照《规范》开展“重精”的各项工作。

9、对全市精神病院按照《精神病院考核评审标准》对各县市区公立及民营精神病院进行考核评审;对不合格的医院限期整顿,必要时关停该医院。

三、建议

(一)、建立健全“重精”管理的领导与协调组织。通过政府牵头,带领人大、政协、卫生等部门到全市各精神病院、精防机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区、居委会、村委会进行深入地调研,制定切实可行的制度和措施,把重性精神疾病的管理治疗、预防康复纳入重要的议事日程;各地卫生、精防机构、精神病院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等部门均按“重精”《管理规范》的要求,层层建立领导与协调组织,完善制度,明确各自职责,形成分工协作,全社会共同参与的综合管理机制,把“重精”的各项工作推向一个新的起点。

(二)、加大政府经费的投入。将“重精”管理工作纳入财政预算,增加管理人员及医疗机构工作人员的工作经费;增加基础环境及硬件设施的投入,改善硬件设施,使精神病人的诊断、治疗、康复有一个较好的环境。加大对精神病人医疗救助的投入,让每位重性精神病人均能得到有效的治疗和康复。可以推广去、前今年广安区救助重性精神病人的管理模式:新农合(或医保)按规定报销一部分,剩余部分由政府救助,特别贫困的患者,住院生活费也纳入救助范围;全面提高精神疾病特殊门诊的门诊药费报销比例,使出院后的病人能够得到长期的维持治疗,对构成残疾的精神病人予以特殊困难补贴。

(三)、加大培训及宣传力度。

1、利用现有资源,加大对“重精”管理人员的培训,制定切实可行的培训计划,通过对《精神卫生法》、“重精”《管理规范》、管理流程、管理方法、精神病知识等的学习培训,使管理人员能学到更多的理论和管理知识,工作起来才能得心应手。

2、组织相关人员到周边“重精’工作做得好的兄弟市地洲学习参观,吸取他们的各种做法和先进管理经验,促进我市精神卫生工作的开展。

3、通过电视、广播、网络、报刊、板报及咨询等形式,加大宣传力度,普及精神疾病防治知识,减轻人们对精神疾病的恐惧,增加对疾病治疗康复的信心。

4、对县市区公立精神病院、民营精神病院的医护人员进行每年四次以上的专业培训,可以采取进修、讲座、教学查房、疑难病例讨论等方式共同提高精神疾病的防治水平。

5、引进专业人才,做到专业人员的年轻化、知识化,保障我市精神卫生事业后继有人。可以采取到高校利用特殊的待遇和优惠政策吸引大学生来我市精神病院工作,进行人才培养;对其他科的医师愿意从事精神卫生工作的,进行转岗培训后考试考核合格者给予精神科执业医师证书;从而保证精神病人能够得到合理的及时治疗。根据国家、省的有关规定,每个区市县至少应成立一所公立的精神病专科医院或精神科,负责区域重性精神疾病防治管理的指导工作及精神疾病诊治康复等任务。

(四)加大重性精神疾病排查力度。通过乡镇、村委会、社区、街道、公安、残联、民政等的各方协助,全面筛查、及时发现患者,精神科专业医师进行诊断复核,对其有效地管理;灵活利用现有的资源,如新农合(或医保)了解病员的相关信息,通过对病家的家访,送温暖等活动,也可以进行走访排查;各部门互通情报,信息共享,互相支持,从而提高我市“重精”的检出率。

(五)、提高精神病医护工作者的待遇

现有的重精管理人员、精神科医护人员严重不足,除了可增加人员数量,稳定专业管理和精神病医护人员队伍外,合理增加和提高“重精”管理人员和精神科医护人员的福利待遇、工资收入、社会地位也迫在眉睫、势在必行。可以通过政府下文件、财政安排资金,社会组织、个人捐助等方式,给精神科医护人员、“重精”管理人员提高工资待遇标准。

、健全“重精”防治管理网络。按《规范》要求,应设置“重精”防治管理领导协调组、精防机构、应急处置小组等,没有精神病专科医生的地区应请就近的精神卫生专业人员指导,明确村卫生室、乡镇卫生院、县级精防机构、市级精防机构、精神病医院、疾控中心及卫生局各自的职责。严格执行双向转诊制,即疾病复发或需专科医生处理的病人由社区转医院,门诊病人或住院病员治愈后,由医院转到社区进行管理,并严格完善手续,使出院病员能够得到连续性的管理。

我们深信,在市委、市政府、市卫生局等领导下、在各部门的相互支持和密切配合下、通过广大的精防管理人员、精神卫生工作者的共同努力,我市的精神卫生工作将会步入新的台阶!我们的社会一定会更加和谐!更加美丽!

广安市精神卫生中心

广安市精神卫生防治技术管理机构

2013年12月30日